Conheça os exames e procedimentos que podem complementar a investigação diagnóstica e o tratamento de condições reumatológicas.
A avaliação reumatológica considera a história clínica, o exame físico e os exames complementares. Em algumas situações, procedimentos realizados no consultório ajudam a esclarecer o diagnóstico ou podem integrar o tratamento.
No consultório, realizo sialometria de repouso, teste de Schirmer, infiltrações articulares e periarticulares, viscossuplementação com ácido hialurônico e agulhamento seco.
Esses procedimentos têm finalidades diferentes. A sialometria e o teste de Schirmer ajudam a avaliar a produção de saliva e lágrimas. Já as infiltrações, a viscossuplementação e o agulhamento seco são recursos terapêuticos que podem ser considerados em situações específicas.
A indicação depende da avaliação de cada paciente, levando em conta o diagnóstico, os sintomas, os tratamentos anteriores, os riscos e as alternativas disponíveis.
Sialometria de repouso
Para que serve?
A sialometria de repouso mede a quantidade de saliva produzida sem estímulos, como a mastigação. Pode contribuir para a investigação de boca seca, inclusive quando há suspeita de doença de Sjögren.
Como é realizada?
Durante o exame, a saliva é coletada ao longo de um período determinado, sem estímulo à sua produção. A quantidade obtida permite avaliar o fluxo salivar.
O que o resultado significa?
A sensação de boca seca nem sempre corresponde a uma redução mensurável da produção de saliva. Da mesma forma, um fluxo salivar reduzido pode ter diferentes causas.
A sialometria não confirma, isoladamente, o diagnóstico de doença de Sjögren. O resultado precisa ser interpretado em conjunto com os sintomas, os medicamentos utilizados e os demais achados da investigação.
Fonte: Johns Hopkins — Sialometria
Teste de Schirmer
Para que serve?
O teste de Schirmer ajuda a identificar uma possível redução da produção de lágrimas. Pode contribuir para a investigação de sintomas de secura ocular, especialmente quando associados a boca seca ou a outros achados que levantem a possibilidade de doença de Sjögren.
Como é realizado?
Pequenas tiras de papel próprias para o exame são posicionadas junto às pálpebras inferiores. Após alguns minutos, mede-se a extensão do papel umedecida pelas lágrimas.
Qual é o papel do teste no consultório de Reumatologia?
No consultório, o teste é realizado como triagem da redução da produção lacrimal. Seu resultado é analisado em conjunto com a avaliação clínica e os demais exames.
O teste não confirma nem exclui, isoladamente, o diagnóstico de doença de Sjögren e não substitui uma avaliação oftalmológica. Conforme os sintomas e os achados, poderá ser necessária uma avaliação posterior com oftalmologista para complementar a investigação e orientar os cuidados oculares.
Fontes: Johns Hopkins — Teste de Schirmer
Infiltrações articulares e periarticulares
O que são?
As infiltrações consistem na aplicação de medicamentos em uma articulação ou em estruturas próximas a ela, de acordo com a condição identificada.
- Infiltração articular: aplicação no interior da articulação.
- Infiltração periarticular: aplicação em estruturas ao redor da articulação, como determinadas bursas ou bainhas tendíneas.
Quando podem ser consideradas?
Em situações selecionadas, podem integrar o tratamento de dor e inflamação local. A escolha do medicamento, do local de aplicação e do momento do procedimento depende da avaliação clínica.
O objetivo é tratar uma manifestação específica. A infiltração não substitui o acompanhamento nem o tratamento da doença de base.
Quais são as limitações e os riscos?
A intensidade e a duração da resposta variam. Podem ocorrer dor após a aplicação, reações ao medicamento e, raramente, infecção. Outros riscos dependem da substância e do local de aplicação.
Por isso, a necessidade de repetir o procedimento deve ser reavaliada, e não seguir uma sequência automática.
Fonte: American College of Rheumatology — Infiltrações articulares
Viscossuplementação com ácido hialurônico
O que é?
A viscossuplementação consiste na aplicação de ácido hialurônico no interior de uma articulação, principalmente no contexto da osteoartrose do joelho.
O ácido hialurônico é um componente do líquido sinovial, presente nas articulações. Sua aplicação é proposta como recurso para o manejo dos sintomas em determinados pacientes.
Quando pode ser discutida?
A decisão considera os sintomas, a resposta aos tratamentos anteriores, as alternativas disponíveis, os riscos e os custos.
Não é uma indicação rotineira para todas as pessoas com osteoartrose. As evidências sobre o benefício são variáveis, e as recomendações diferem entre diretrizes médicas. Algumas pessoas relatam melhora, enquanto outras não apresentam resposta relevante.
O que é importante saber?
A viscossuplementação não demonstrou regenerar a cartilagem nem reverter a osteoartrose.
Podem ocorrer dor e inchaço após a aplicação. Infecção e sangramento são complicações raras. A decisão deve ser compartilhada, com expectativas realistas sobre o que o procedimento pode oferecer.
Fontes: AAOS — Viscossuplementação para osteoartrose do joelho
Arthritis Foundation — Ácido hialurônico na osteoartrose
Agulhamento seco
O que é?
O agulhamento seco utiliza agulhas finas, sem aplicação de medicamentos, em áreas musculares selecionadas após avaliação clínica.
Pode ser considerado como recurso complementar no manejo de determinados quadros de dor miofascial, relacionada aos músculos e aos tecidos que os envolvem.
Como participa do tratamento?
Quando indicado, integra um plano mais amplo, que pode incluir exercícios e reabilitação. Não deve ser entendido como um tratamento genérico para qualquer dor no corpo.
A resposta varia, e pode haver desconforto durante ou após o procedimento. O uso de anticoagulantes, a imunossupressão e outras condições de saúde precisam ser considerados antes de sua realização.
Fonte: Cleveland Clinic — Agulhamento seco
Todo paciente precisa realizar algum desses procedimentos?
Não. A realização depende de uma pergunta clínica ou de um objetivo terapêutico específico.
Antes de indicar um procedimento, é importante esclarecer:
- O que se pretende investigar ou tratar.
- Que informação ou benefício ele pode acrescentar.
- Quais são suas limitações.
- Quais são os riscos e as alternativas.
- Como será organizado o acompanhamento.
Em alguns casos, a avaliação clínica e os exames disponíveis são suficientes para orientar a conduta, sem necessidade de um procedimento no consultório.
É necessário algum preparo?
O preparo e os cuidados posteriores variam conforme o procedimento. As orientações são fornecidas de forma específica, considerando as condições de saúde e os medicamentos utilizados.
Informe os medicamentos em uso, eventuais alergias e reações a procedimentos anteriores. Não suspenda medicamentos por conta própria para realizar um exame ou tratamento.
Resumindo
Os procedimentos realizados no consultório podem ter duas finalidades principais:
- Complementar a investigação, como a sialometria de repouso e o teste de Schirmer.
- Integrar o tratamento de condições selecionadas, como as infiltrações, a viscossuplementação e o agulhamento seco.
Sua utilidade depende de uma indicação adequada e da interpretação dos resultados ou da resposta ao tratamento no contexto de cada paciente.
Ficou com dúvidas?
Durante a consulta, é possível discutir se algum desses recursos pode contribuir para sua avaliação ou tratamento.
Para informações sobre consultas e agendamento, entre em contato pelo WhatsApp do consultório.
Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui uma avaliação médica individualizada.